角化病

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痤疮的外用药之一vA酸类 [复制链接]

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座疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,发病率为70%-87%,可导致座疮后红斑、色素沉着、瘀痕,严重者甚至有毁容性改变,严重影响患者的心理和社交。座疮主要与遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、座疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应相关。座疮分级是座疮治疗及疗效评价的重要依据。现依据皮损性质将座疮分为3度和4级:轻度(1级):仅有粉刺;中度(Ⅱ

级):炎性丘疹;中度(川级):脓疱;重度(IV级):结节、囊肿。

座疮的治疗包括:纠正生活及饮食习惯、局部治疗、系统治疗联合治疗。

外用维A酸类药物:1、维A酸类是唯一能抑制皮脂分泌的药物。2、维A酸类最主要的作用是抗角化形成细胞的异常角化过程正常化。从而可治愈毛囊部角化,使白头粉刺、黑头粉刺消失。因而维A酸类药物治疗非炎症性痤疮有效。3、毛囊漏斗部角化异常得到纠正,使皮脂排出畅通,毛囊漏斗部被打开,毛囊皮脂腺内又形成有氧环境,从而控制了痤疮丙酸杆菌。4、维A酸类本身具有抗炎作用,因此它对重度痤疮的炎性丘疹、结节囊肿治疗效果更为突出。外用维A酸类药物是轻度座疮的单独一线用药,中度座疮的联合用药以及座疮维持治疗的首选药物。目前常用的外用维A酸类药物包括第一代维A酸类药物如0.%~0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶,第三代维A酸类药物如0.1%阿达帕林凝胶。外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应,如局部红斑、脱屑,出现紧绷和烧灼感,但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度、小范使用。

相比较而言第三代维A酸副作较小,阿达帕林它浓度较高,但它是一种特殊的水凝胶基质配制,故引起红斑、干燥、脱屑、烧灼等不良反应也明显低于其他维A酸类,患者耐受性良好。

对于敏感性皮肤的患者,使用0.1%阿达帕林,隔日使用,首次使用仅15分钟。因为阿达帕没有霜剂,有些患者不能耐受凝胶剂。这些患者可以用0.%维甲酸霜剂,最初15到30分钟。隔日使用一周,如果耐受性改善,用药时间逐渐增加一小时直至可以整夜应用,然后可以改为每天使用,如果患者出现热点或者接受任何手术应停止应用。

对于严重的脓包炎症或结节囊肿性痤疮。应该使用维甲酸,因为这类痤疮会留下严重的疤痕,毁容且难以治疗,应积极治疗。在减少瘢痕形成方面是有作用的。

在预防方面,在炎性痘基本消失以后,日常要使用维甲酸的维持量。以达到消除微粉刺、粉刺、黑头的目的。从而来预防炎性豆的出现,也能达到预防瘢痕的作用。

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