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刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享45 [复制链接]

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临沂白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5837446.html
整理:石家华指导:刘爱民

一般情况:患者男,46岁,郑州人,年8月18日初诊。

主诉:全身散在暗红色丘疹、结节伴瘙痒2月余。

现病史:

患者2月前无明显诱因于全身出现暗红色丘疹。医院诊断为湿疹,治疗(具体不详)后疗效不佳。现症见:患者全身散在黄豆至蚕豆大小暗红色丘疹、结节,有小片肥厚皮损,四肢、臀部尤多。夜间瘙痒剧烈,平素性急,多汗,入睡困难,纳食、二便皆可。舌淡胖,苔白腻,脉左弦右细。治疗前照片:诊断:西医诊断:结节性痒疹中医诊断:马疥证型:湿热瘀滞,脾寒肝旺

治法:除湿清热,温脾平肝,通络散结

初诊方药:

.9.8二诊:

药后皮损大部分消退,痒止,舌淡胖,苔薄白腻,脉可。

原方加鸡血藤20g。15付,水煎服。

.10.13三诊:药后结节仅余少许,痒止,舌淡胖,苔薄白腻,脉弦。加重疏肝平肝,通络散结之力。

.1.25四诊:

药后结节全部消退,留色沉。舌淡胖,苔白腻,脉弦。以下方巩固疗效,并加活血消斑之品。

治疗后照片:

按语:

结节性痒疹又称结节性苔藓,是一种具有疣状结节性损害的慢性瘙痒性皮肤病,好发于四肢,尤以小腿伸侧为多,常见于成年女性。目前已知结节性痒疹的发病与蚊虫叮咬、免疫细胞、神经因素、汗腺功能、心理因素等有关。病理表现为表皮角化过度,棘层肥厚,表皮嵴不规则地向真皮增生,形成假性上皮瘤状,真皮内显示为非特异性炎症浸润,并可见神经组织明显增生。本病属中医“马疥”的范畴,首见于隋·巢元方《诸病源候论·卷三十五·疮病诸候·疥候》:“马疥者,皮内隐嶙起作根墌,搔之不知痛”,现代医家赵炳南提出“顽湿聚结”的病名。本例患者皮损以丘疹、结节为主,伴瘙痒剧烈,平素汗多,舌淡胖,苔白腻。究其根本乃素体脾阳不足,湿邪内蕴,兼外感风热之邪,合而为病,使内不得疏泄,外不得透达,湿热结聚于肌肤,导致经络不通,气血瘀滞,形成结节而作痒。治疗以除湿清热,温脾平肝,通络散结为大法。故首诊予荆芥、连翘、赤小豆、生薏苡仁、茯苓、黄柏、地肤子清热除湿,祛风止痒,桂枝、干姜、陈皮温脾行气,使脾阳复而湿源除,白蒺藜平肝解郁,其须刺为破敌之先锋(《本经逢原》),《本经便读》谓其:“善行善破,专入肺、肝,宣肺之滞,疏肝之瘀。”患者脉弦肝旺,且结节生于肺之所主之肌肤,尤为合适。蜈蚣解毒通络,以散结滞。该患者寒热错杂,虚实夹杂,全方温脾与平肝并用,可以调和肝脾,温脾除湿与苦寒燥湿相伍,标本兼治。二诊皮损大部分消退,痒止,稍加鸡血藤以增活血化瘀通络之效。三诊时余少许结节且脉弦,故去荆芥、连翘、蒺藜等消疹止痒之药,加柴胡以疏肝行气,牡蛎软坚散结,全蝎蜈蚣两药相须为用,走窜力强,协同增效,正如《医学衷中参西录》中记载“全蝎可消一切疮疡”“蜈蚣可开所有气血凝聚之处”。四诊仅留色沉,增红花、当归以补血养肤,活血通络,散瘀除沉。刘老师认为,中医治疗本病具有显著优势,只要辨证精细,患者良好配合,一般均可治愈,而且复发率低。当下人们生活富足,多食油腻,且较少运动,导致脾阳虚而水湿内蕴,这是本病的主要内因。加之生活节奏快,心里压力大,常见肝郁肝旺,偶感外界风热或多食辛辣,湿热凝聚肌肤,则发为本病。治疗的前提是精细的辨证,周到贴切的遣方用药。为提高疗效,可以配合中医的特色外治方法如火针、梅花针等治疗。但整体辨证论治是主要的,单纯外治,常常难以尽除其疾,且易于复发。

石家华

河南中医药大学二临床医学院

级皮肤科硕士研究生

刘爱民

医学博士,主任中医师

二级教授

主任中医师

医学博士

博士研究生导师

河南省名中医

国家自然基金评审专家

河南省干部保健局特聘专家

医院皮肤科名誉主任

河南中医药大学皮肤性病研究所所长

中华中医药学会皮肤科分会常委

中国民族医药学会皮肤科分会顾问

中国整形美容协会中医美容分会副会长

中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长

河南省中医药学会皮肤科分会主任委员

世中联中药养颜分会副理事长

日本九州大学皮肤科访问学者

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