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银屑病临床表现与治疗现状二 [复制链接]

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作者简介

孙婧茹

医院皮肤科主治医师北京大学临床医学博士毕业美医院访问学者临床擅长:银屑病、湿疹、敏感皮肤、痤疮等皮肤病。出诊时间:周三上午银屑病专业门诊(普通医师)、周四下午实名制门诊。目前发表SCI文章二十篇,主持国家自然科学基金青年项目一项,北京市自然科学基金青年项目一项,医院院级课题2项。参与国家自然科学基金面上项目2项。荣获年度北京大学优秀毕业生,年度中华医学会优秀研究生,年度百名网络影响力青年医生之一。

银屑病的传统治疗

银屑病属于慢性、复发性、炎症性疾病,目前尚无根治策略,多数患者需要终身治疗。传统治疗主要包括外用药物、系统治疗、物理治疗。治疗需要根据患者的皮损类型、轻重程度、是否存在用药禁忌等进行合理选择。

以斑块型银屑病为例,目前的主要治疗策略如下:

外用药

外用药物是轻度银屑病的首选,也可作为中重度银屑病的联合用药。是所有治疗中最基础的环节。主要的用药包括:

1、糖皮质激素:是银屑病最常选择的外用药物之一,主要起到抗炎、止痒、免疫调节的作用。不同部位因为皮肤厚薄不同,需要选择不同强度的激素。在医生指导下合理使用激素,可以避免皮肤萎缩、紫癜、多毛等不良反应。

2、维生素D3衍生物:主要通过抑制表皮增殖、促进角化和免疫调节而发挥作用。常用药物为卡泊三醇和他卡西醇,可以用于静止期的银屑病的维持治疗。

3、钙调磷酸酶抑制剂:可以用于治疗面部或者在间擦部位的银屑病,主要常用药物为他克莫司和吡美莫司,可以减少皮肤萎缩的副作用。

除以上三种药物外,目前也有维A酸类(如他扎罗汀)、角质促成剂(3%水杨酸)、角质松解剂(如0.1%维A酸)等,以及目前常用的复方制剂(卡泊三醇倍他米松、复方丙酸氯倍他索)。当然润肤剂也是必不可少的外用药物,可以有效帮助安抚炎症,增加其他药物的渗透性。

系统治疗

多数中重度银屑病患者需要系统治疗,以口服药物为主,多数内用药物有抑制表皮增殖和促进角质形成细胞正常角化,免疫抑制的作用。不同药物有不同的适应症以及不良反应。以下表三种药物为例:

除上述三种药物外,还有硫唑嘌呤、中成药物(复方青黛胶囊、消银片、复方甘草酸苷片等)等治疗药物。

物理治疗

物理治疗以光疗和沐浴疗法为主。其中光疗主要采用波长在nm的中波紫外线,主要作用是免疫调节,作为银屑病的维持治疗比较安全。通常作为外用药物或者系统治疗的补充治疗。

需要注意以下人群一般不适合光疗:

1、合并癫痫或红斑狼疮者

2、光敏患者

3、患有日光相关的皮肤肿瘤者

4、年老体弱不能配合光疗者

光疗的频率一般推荐每周三次,隔一天照一次;疗程一般3个月左右,即一个疗程约为36次;每次时长取决于照射的强度,光照的强度会随着照射次数而增加,因此照射时间从开始的几十秒钟增加到几分钟不等。

光疗常见的不良反应如下:

1、照射过量:类似晒伤反应,局部感到灼痛,出现红斑甚至水疱。可在照光后4~6小时出现,24~36小时左右最严重。

2、皮肤干燥瘙痒:UVB引起的皮肤干燥瘙痒可以外用润肤剂帮助缓解。

3、皮肤色素增加及老化:长期照光可能带来皮肤颜色加深、皮肤干燥、皱纹增多等光老化现象。

综上,医院专业皮肤科医师进行评估和选择,同时制定个体化用药方案,严格把握适应症,监测不良反应,保证治疗安全。

★本文已得到作者授权;部分插图来源Google;封面公共图片库。

END

医院皮肤科成立于年,迄今已有百年历史,是中国现代西医皮肤科的引领力量之一。经几代人的拼搏努力,现已成为名符其实的国际接轨的皮肤性病学医疗、教学与研究基地。医院皮肤科是全国银屑病规范化诊疗中心牵头单位,承担了多项银屑病新药临床试验,从而进一步评估新药的有效性和安全性。如您长期遭受银屑病的困扰,可扫描
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